Actividad física durante el embarazo y su relación con la ganancia de peso gestacional / Physical activity during pregnancy and its relationship with gestational weight gain / Atividade física durante a gestação e sua relação com o ganho de peso gestacional

Objetivo: describir los patrones de actividad física de una cohorte de gestantes de nuestro medio y explorar su asociación con la ganancia de peso en cada uno de los trimestres del embarazo. Método: estudio descriptivo longitudinal sobre una muestra de 151 mujeres. Se utilizó el Cuestionario Internacional de Actividad Física para evaluar la actividad física durante el embarazo en función del volumen, intensidad y ámbito de realización. Se llevaron a cabo diferentes modelos de regresión lineal múltiple para analizar la asociación entre actividad física y ganancia de peso gestacional. Resultados: la actividad física disminuyó durante el embarazo, tanto en tiempo como en intensidad. El índice de masa corporal pre-gestacional fue el principal factor asociado con una menor ganancia de peso a lo largo de todo el embarazo. La influencia de la actividad física sobre la ganancia de peso gestacional se limitó al tercer trimestre del embarazo en el que se observó una asociación inversa entre ambas variables. Conclusión: los resultados de este estudio muestran un importante descenso de la actividad física en la época del embarazo y sugieren una influencia limitada de ésta sobre la ganancia de peso gestacional.

Objective: to describe the physical activity patterns of a cohort comprised by pregnant women from our environment and to explore its association with weight gain in each of the trimesters of pregnancy. Methods: a descriptive and longitudinal study conducted with a sample of 151 women. The International Physical Activity Questionnaire was used to assess physical activity during pregnancy based on volume, intensity and setting where it is performed. Different multiple linear regression models were performed to analyze the association between physical activity and gestational weight gain Results: physical activity decreased during pregnancy, both in terms of time and intensity. Pre-gestational Body Mass Index was the main factor associated with lower weight gain throughout pregnancy. The influence of physical activity on gestational weight gain was limited to the third trimester of pregnancy, where an inverse association was observed between both variables. Conclusion: the results of this study show an important reduction in physical activity during pregnancy and suggest that it exerts a limited influence on gestational weight gain

Objetivo: descrever os padrões de atividade física de uma coorte de gestantes em nosso meio e explorar sua associação com o ganho de peso em cada um dos trimestres de gestação. Método: estudo descritivo longitudinal com uma amostra de 151 mulheres. O Questionário Internacional de Atividade Física foi utilizado para avaliar a atividade física durante a gestação de acordo com o volume, intensidade e escopo do desempenho. Diferentes modelos de regressão linear múltipla foram utilizados para analisar a associação entre atividade física e ganho de peso gestacional. Resultados: a atividade física diminuiu durante a gestação, tanto em tempo quanto em intensidade. O índice de massa corporal pré-gestacional foi o principal fator associado ao menor ganho de peso ao longo da gestação. A influência da atividade física no ganho de peso gestacional limitou-se ao terceiro trimestre de gestação, no qual foi observada associação inversa entre ambas as variáveis. Conclusão: os resultados deste estudo mostram uma diminuição significativa da atividade física no momento da gravidez e sugerem uma influência limitada desta no ganho de peso gestacional.

Determinantes das práticas de aleitamento materno nos primeiros dois anos de vida na coorte MINA-Brasil / Determinants of breastfeeding practices in the first two years of life in the MINA-Brazil cohort

Introdução: As práticas de alimentação no início da vida podem afetar diretamente o desenvolvimento, crescimento e a sobrevivência infantil. Entre os indicadores de saúde infantil propostos pela Organização Mundial da Saúde, a frequência e a duração das práticas de aleitamento materno (AM) até os dois anos de vida, e os fatores relacionados, são fundamentais para o monitoramento das ações para promoção, proteção e apoio à amamentação. Objetivos: a) Identificar as evidências disponíveis em estudos longitudinais sobre a frequência do aleitamento materno exclusivo (AME) aos 30 dias de vida (artigo 1); b) Investigar a associação entre ganho de peso gestacional (GPG) e desfechos perinatais em gestantes Amazônicas (artigo 2); c) Examinar o papel do GPG excessivo e das práticas de amamentação no índice de massa corporal (IMC) aos 2 anos de idade na primeira coorte de nascimentos de base populacional na Amazônia brasileira (artigo 3); e d) Identificar os preditores da interrupção do AME antes dos seis meses de vida e do AM antes dos dois anos de idade em crianças Amazônicas (artigo 4). Métodos: Trata-se de revisão integrativa da literatura (artigo1) e análises de dados do estudo de coorte de nascimentos MINA-Brasil: Materno-INfantil no Acre (artigos 2, 3 e 4). Mães e seus bebês nascidos entre julho de 2015 e de junho de 2016 na única maternidade do município de Cruzeiro do Sul foram convidados a participar do estudo. As participantes foram entrevistadas logo após o parto e em avaliações de seguimento aos 30-45 dias, 6 meses, 1 e 2 anos sobre dados socioeconômicos, demográficos, práticas alimentares e condições de saúde e morbidade materno-infantil. Regressão de Poisson com estimativas robustas, regressão linear (artigo 2 e 3), e modelos de regressão de Cox estendido (artigo 4) foram utilizados para investigar as associações de interesse. As análises foram realizadas em Stata 15.0, ao nível de significância de p<0,05. Resultados: No artigo 1, foram selecionados 17 estudos originais. Apesar das diferenças metodológicas entre eles, em relação ao tipo e tamanho de amostra, a definição do AME e método de mensuração, os resultados indicam alta taxa de início da amamentação (≥86%) e ampla variação da ocorrência de AME aos 30 dias de vida (4,5%- 86%), com declínio substancial (<60%) em 63% dos locais investigados. No artigo 2, seguindo as recomendações do Instituto de Medicina (IOM, n = 1305), a frequência de GPG insuficiente e excessivo foram semelhantes (32%). O GPG excessivo foi associado a maior escore-z de peso ao nascer (PN); maior risco de macrossomia, grande para a idade gestacional (GIG) e cesariana; e menor risco de baixo peso ao nascer (BPN) e ser pequeno para a idade gestacional (PIG). O GWG insuficiente foi associado a escore-z de PN mais baixo. Entre as mulheres com IMC pré-gestacional normal (n = 658), o GPG inapropriado foi elevado segundo o IOM (66%) e o Intergrowth-21st (42%). Ambos os métodos indicaram que os recém-nascidos de mulheres com GPG excessivo apresentaram maiores escore-z de PN, e maior risco de macrossomia e GIG. Mulheres com GPG abaixo dos padrões intergrowth-21st tiveram maior probabilidade de dar à luz um bebê PIG e com escores-z de PN mais baixos. No artigo 3 (n = 743), o GPG excessivo e o AM<1 ano foram associados a maior escore-z de IMC aos 2 anos de idade após ajuste por covariáveis. No artigo 4 (n = 1145), a probabilidade de AME até 6 meses foi 11,8% e a de AM até 2 anos 34,5%. Entre crianças nascidas a termo, os preditores da interrupção precoce do AME foram a mãe ser primípara, alimentar o bebê com pré-lácteos, o uso de chupeta no período perinatal e a ocorrência de diarreia nas duas primeiras semanas de vida. Os preditores da interrupção precoce do AM foram a criança ser do sexo masculino, o uso de chupeta no período perinatal e o AME menor a 3 meses. Conclusão: Entre crianças amazônicas brasileiras a duração das práticas de aleitamento materno foi consideravelmente menor do que as recomendações internacionais. Os preditores para a interrupção precoce da amamentação identificados nesta coorte de nascimentos devem ser considerados para avaliar estratégias locais e desenvolver intervenções para alcançar um comportamento ideal de amamentação.

Introduction: Early life feeding practices can directly affect infant development, growth, and survival. Among the indicators for child health proposed by the World Health Organization, the frequency and duration of breastfeeding (BF) practices up to two years of life, and related factors, are fundamental for monitoring actions for the promotion, protection, and support of breastfeeding. Objectives: a) To identify the evidence available in longitudinal studies on the frequency of exclusive breastfeeding (EBF) at 30 days of life (article 1); b) To investigate the association between gestational weight gain (GWG) and perinatal outcomes in Amazonian pregnant women (article 2); c) To examine the role of excessive GWG and breastfeeding practices on body mass index (BMI) at 2 years of age in the first population-based birth cohort in the Brazilian Amazon (article 3); and d) To identify the predictors of EBF interruption before six months of life and BF before two years of age in Amazonian children (Article 4). Methods: We performed an integrative literature review (article 1) and analysis of data from the MINA- Brazil birth cohort study: Maternal and Child in Acre (articles 2, 3 and 4). Mothers and their babies born between July 2015 and June 2016 in the only maternity hospital in the municipality of Cruzeiro do Sul were invited to participate in the study. Participants were assessed shortly after delivery and at follow-up visits at 30-45 days, 6 months, 1 and 2 years of childs age about socioeconomic and demographic data, dietary practices, health conditions, and maternal and child morbidity. Poisson regression with robust estimates, linear regression (article 2 and 3), and extended Cox regressions analyses (article 4) were run to investigate the associations of interest. Analyses were performed in Stata 15.0, at a significance level of p<0.05. Results: In article 1, 17 original studies were selected. Despite the methodological differences between them, regarding type and size of the sample, the definition of EBF, and the method of measurement, the results indicate a high rate of initiation of breastfeeding (≥86%) and a wide variation in the occurrence of EBF at 30 days of life (4.5%-86%), with substantial decline (<60%) in 63% of the investigated sites. In article 2, following the Institute of Medicine (IOM) recommendations (n = 1305), the frequencies of insufficient and excessive GWG were similar (32%). Excessive GWG was associated with higher new-born birthweight (BW) z-scores; increased risk of macrosomia, large for gestational age (LGA), and cesarean delivery; and lower risk of low birth weight (LBW) and being small for gestational age (SGA). Insufficient GWG was associated with lower new-born BW z-scores. Among women with normal pre- pregnancy BMI (n = 658), inappropriate GWG was high according to the IOM (66%) and the Intergrowth-21st (42%). Both methods indicated that new-born of women with excessive GWG had higher BW z-scores, and a higher risk of macrosomia and LGA. Women with GWG below intergrowth-21st standards were more likely to give birth to an SGA baby and with lower BW z-scores. In article 3 (n = 743), excessive GWG and BF <1 year were associated with higher BMI z-score at 2 years of age after adjustment for covariates. In article 4 (n = 1145), the probability of EBF up to 6 months and BF up to 2 years were 11.8% and 34.5%, respectively. Among children born at term, the predictors of early EBF interruption were the mother being primiparous, feeding the baby with prelacteal food, use of a pacifier in the perinatal period, and occurrence of diarrhea in the first two weeks of life. The predictors of early BF interruption were a male child, use of pacifier in the perinatal period, and EBF for less than 3 months. Conclusion: Among Brazilian Amazonian children, the duration of breastfeeding practices was considerably shorter than the international recommendations. Predictors for early cessation of breastfeeding identified in this birth cohort should be considered to assess local strategies and develop interventions to achieve optimal breastfeeding behavior.

Ganho de peso gestacional e fatores maternos associados à sua inadequação em adolescentes brasileiras / Gestational weight gain and maternal factors associated with its inadequacy in Brazilian adolescents

Introdução: O ganho de peso gestacional (GPG) é amplamente discutido na literatura por se configurar como um dos determinantes para os desfechos maternos e neonatais, no entanto, grande parte das investigações são voltadas predominantemente para mulheres adultas. Objetivo: Avaliar os fatores maternos associados ao GPG em adolescentes brasileiras oriundas do estudo "Nascer no Brasil: inquérito nacional sobre parto e nascimento". Métodos: Estudo transversal, de base hospitalar, no qual foram incluídas 3.904 adolescentes com gestação de feto único e idade gestacional (IG) ao nascimento ≥37 semanas. Construiu-se um modelo hierarquizado para buscar associação entre a variável dependente: inadequação do GPG, e as independentes: características sociodemográficas, assistenciais, obstétricas e comportamentais. Resultados: As chances de GPT insuficiente foram maiores para as adolescentes do Norte (OR=1,50, IC95%: 1,07 ­ 2,10) e Nordeste (OR=1,68, IC95%: 1,27 ­ 2,21). O trabalho remunerado elevou as chances de GPG insuficiente (IC95%: 1,15 ­ 2,39) e excessivo (IC95%: 1,01 ­ 1,86). O sobrepeso ou obesidade pré-gestacional foram associados ao GPT excessivo (OR=1,86, IC95%: 1,19 ­ 2,92 e OR= 3,06, IC95%: 2,10 ­ 4,45, respectivamente), bem como a IG ≥42 semanas (OR=2,23, IC95%: 1,03 ­ 4,81). Conclusão: Para além das discussões já bem embasadas na literatura acerca do estado nutricional pré-gestacional e seu impacto no GPG, os presentes achados possibilitam um olhar mais focado acerca de questões sociais, as quais possuem extrema relevância no GPG e precisam ser considerados na prática clínica e nas políticas públicas direcionadas às adolescentes.

Introduction: Gestational weight gain (GWG) is widely discussed in the literature as it is one of the determinants of maternal and neonatal outcomes, however, most investigations are predominantly focused on adult women. Objective: To evaluate maternal factors associated with GPG in Brazilian adolescents from the study "Born in Brazil: national survey on labor and birth". Methods: Cross-sectional, hospital-based study, which included 3,904 adolescents with a singleton pregnancy and gestational age (GA) at birth ≥37 weeks. A hierarchical model was constructed to seek association between the dependent variable: GPG inadequacy, and the independent variables: sociodemographic, care, obstetric and behavioral characteristics. Results: The chances of insufficient GPT were higher for adolescents from the North (OR=1.50, 95%CI: 1.07 ­ 2.10) and Northeast (OR=1.68, 95%CI: 1.27 ­ 2, 21). Paid work increased the chances of insufficient (95%CI: 1.15 ­ 2.39) and excessive (95%CI: 1.01 ­ 1.86) GPG. Pre-gestational overweight or obesity were associated with excessive GPT (OR=1.86, 95% CI: 1.19 ­ 2.92 and OR= 3.06, 95% CI: 2.10 ­ 4.45, respectively), as well as GA ≥42 weeks (OR=2.23, 95% CI: 1.03 ­ 4.81). Conclusion: In addition to the already well-founded discussions in the literature about the pre-pregnancy nutritional status and its impact on GPG, the present findings allow a more focused look at social issues, which are extremely relevant in GPG and need to be considered in practice. clinic and public policies aimed at adolescents.

Fatores associados ao ganho de peso gestacional acima do recomendado: revisão sistemática / Factors associated with gestational weight gain above recommended: systematic review / Factores asociados con el aumento de peso gestacional arriba recomendado: revisión sistemática

Objetivo: estimar os fatores que estão relacionados ao ganho de peso gestacional acima do recomendado. Método: a busca foi realizada em maio de 2021 nas bases de dados: LILACS, PubMed e COCHRANE, com os descritores: "Pregnant women"; "Gestational weight gain"; "Pregnancy"; "Gestation"; "Risk Factors"; "Socioeconomic Factors". O protocolo do estudo foi registrado na PROSPERO sob o nº CRD42021258655. A seleção dos artigos foi realizada com foco na pergunta norteadora "Quais fatores estão associados ao ganho de peso gestacional acima do recomendado?". Artigos selecionados foram analisados pelos sistemas "JBI Critical Appraisal Checklist" e Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. Resultados: foram selecionados 15 artigos. Os fatores mais prevalentes, foram: peso pré-gestacional, uso de tabaco, paridade e renda familiar. Conclusão: estimar esses fatores contribui para a obtenção de um melhor período gestacional, parto e período pós-parto.

Objective: to estimate the factors that are related to gestational weight gain above the recommended level. Method: the search was carried out in May 2021 in the following databases: LILACS, PubMed and COCHRANE, with the descriptors: "Pregnant women"; "Gestational weight gain"; "Pregnancy"; "Gestation"; "Risk Factors"; "Socioeconomic Factors". The study protocol was registered at PROSPERO under number CRD42021258655. The selection of articles was carried out with a focus on the guiding question "Which factors are associated with gestational weight gain above the recommended?". Selected articles were analyzed using the "JBI Critical Appraisal Checklist" and "Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation" systems. Results: 15 articles were selected. The most prevalent factors were: pre-pregnancy weight, tobacco use, parity and family income. Conclusion:estimating these factors contributes to obtaining a better gestational period, childbirth and postpartum period.

Objetivo: estimar los factores que se relacionan con el aumento de peso gestacional por encima del nivel recomendado. Método:la búsqueda se realizó en mayo de 2021 en las siguientes bases de datos: LILACS, PubMed y COCHRANE, con los descriptores: "Mujeres embarazadas"; "Aumento de peso gestacional"; "El embarazo"; "Gestación"; "Factores de riesgo"; "Factores socioeconómicos". El protocolo del estudio fue registrado en PROSPERO con el número CRD42021258655. La selección de artículos se realizó con un enfoque en la pregunta orientadora "¿Qué factores se asocian con un aumento de peso gestacional superior al recomendado?". Los artículos seleccionados se analizaron mediante los sistemas "JBI Critical Appraisal Checklist" y "Grading of Recomendaciones Assessment, Development and Evaluation". Resultados: se seleccionaron 15 artículos. Los factores más prevalentes fueron: peso previo al embarazo, tabaquismo, paridad e ingresos familiares Conclusión: estimar estos factores contribuye a obtener un mejor período gestacional, parto y puerperio.

Obesity and diet contents of protein and fat are associated with underreport of energy at pregnancy / Obesidade e conteúdo de proteína e gordura na dieta estão associados ao sub-relato do consumo energético na gravidez

Abstract Objectives: to evaluate the association of pre-pregnancy and current body mass index and the density of dietary macronutrients on underreporting of energy intake at pregnancy. Methods: cross-sectional analysis of 327 postpartum women from the city of Mesquita, in Rio de Janeiro. A food frequency questionnaire was administered at maternity ward having the last six months of the pregnancy as the time frame. Energy balance was considered as the outcome, and it was calculated as the division of energy intake by basal metabolic rate (underreport <1.35). Multivariate logistic regression was applied to test the associations between body mass index (pre-gestational and postpartum) on energy balance (underreport or not). Dietary density of protein (4th quartile), carbohydrate (1st quartile) and fat intake (1st quartile) were tested. Results: mean energy intake was 2,894 kcal and near of 25% of the women were considered as underreported during pregnancy. Obese women had higher chance (OR=1.90; CI95%=1.09-3.33) of being underreported at pregnancy. Underreported women presented greater chance of report dietary intake with higher contents of protein (OR=2.37; CI95%=1.37-4.09) and lower density of fat (OR= .81; CI95%=1.04-3.15). Conclusion: underreported pregnant women had higher chance of report great and lower amounts of protein and fat dietary densities.

Resumo Objetivos: avaliar a associação entre o índice de massa corporal pré-gestacional e pós-parto e a densidade de macronutrientes da dieta com o sub-relato de energia da dieta na gestação. Métodos: análise transversal com 327 puérperas da cidade de Mesquita, no Rio de Janeiro. Aplicou-se o questionário de frequência alimentar na primeira semana após o parto tendo como base o consumo dos dois últimos trimestres gestacionais. O balanço energético foi calculado a partir da divisão da ingestão de energia pela taxa metabólica basal (sub-relato<1,35). Adotou-se a regressão logística multivariada para analisar as associações entre os índices de massa corporal e a densidade dos macronutrientes da dieta (proteína, carboidratos e lipídios) com o balanço energético (sub-relato ou não). Resultados: a ingestão média de energia foi de 2.894 kcal e 25% das mulheres foram classificadas com sub-relato. Mulheres obesas no pós-parto tiveram maiores chances (OR=1,90; IC95%=1,09-3,33) de sub-relato de energia na gravidez e gestantes com balanço energético <1,35 apresentaram dieta com maior densidade de proteína (OR=2,37; IC95%=1,37-4,09) e menor densidade de gordura (OR=1,81; IC95%=1,04-3,15). Conclusão: a obesidade no pós-parto foi associada ao sub-relato de energia na gravidez e o balanço energético associou-se a densidade dos macronutrientes da dieta

Weight retention 12 months postpartum: association with sociodemographic, gestational and puerperal factors / Retenção de peso 12 meses pós-parto: associação com fatores sociodemográficos, gestacionais e puerperais

Abstract Objectives: to investigate the association between sociodemographic, gestational/puerperal factors and postpartum weight retention (PPWR) after 12 months in Brazilian women at a university hospital. Methods: prospective cohort with puerperal women recruited at the maternity ward of a university hospital in a Brazilian metropolis. At baseline (n=260), sociodemographic and anthropometric information on the mother-child binomial and data related to the gestational period were collected. Maternal dietary patterns were measured using a food frequency questionnaire and subsequently determined by Principal Component Analysis. Results: 75 women, with a mean age of 28.4 years (CI95%= 27.0-29.7), 25.3% with excessive PPPR, with an average of 3.6 kg (CI95%= 1.7) continued in the follow-up. -5.4). Higher gestational weight gain (GWG) (ß= 0.36; CI95%= 0.18-0.70) and lower maternal age (ß= -0.41; CI95%= -0.92--0.22) were PRPP predictors (p=0.001) (adjusted for per capita income, parity, type of delivery, number of prenatal visits, baby's birth weight, breastfeeding and physical activity). Conclusion: there was a high occurrence of excessive PPPR, favored by higher GPG and lower maternal age. This highlights the importance of monitoring women's health during the reproductive period, with guidance on ways of life (diet and physical activity), to favor better outcomes for mother-child.

Resumo Objetivos: investigar a associação entre fatores sociodemográficos, gestacionais/puerperais com a retenção de peso pós-parto (RPPP) após 12 meses em mulheres brasileiras em hospital universitário. Métodos: coorte prospectiva com puérperas recrutadas na maternidade do hospital universitário de uma metrópole brasileira. Na linha de base (n=260) foram coletadas informações sociodemográficas, antropométricas do binômio mãe-filho e dados relativos ao período gestacional. O padrão alimentar materno foi mensurado por meio do questionário de frequência alimentar e posteriormente determinado pela Análise de Componentes Principais. A RPPP foi classificada como risco para obesidade se ≥7,5Kg. Resultados: 75 mulheres continuaram no seguimento, com média de 28,4 anos de idade (IC95%= 27,0−29,7), 25,3% com RPPP excessiva, sendo em média 3,6 Kg (IC95%= 1,7−5,4). Maior ganho de peso gestacional (GPG) (β= 0,36; IC95%= 0,18-0,70) e menor idade materna (β= −0,41; IC95%= −0,92--0,22) foram preditores da RPPP (p≥0,001) (ajustado pela renda per capita, paridade, tipo de parto, número de consultas pré-natal, peso ao nascer do bebê, aleitamento materno e atividade física). Conclusão: evidenciou-se elevada ocorrência de RPPP excessiva, favorecida pelo maior GPG e menor idade materna. Aponta-se assim a importância do monitoramento da saúde da mulher durante o período reprodutivo, com orientações sobre modos de vida (alimentação e atividade física), para favorecer melhores desfechos para mãe-filho.

Prevalence of anemia in pregnancy and its association with birth weight / Prevalencia de anemia en la gestación y su relación con el peso al nacer

Abstract Objectives: to assess the prevalence of maternal gestational anemia and its association with the birth weight. Methods: retrospective longitudinal observational study in a cohort of 370 pregnant women. Anthropometric, biochemical, ginecobstetric and sociodemographic data of both mothers and newborns were evaluated. The results of maternal erythrocyte indices were analyzed and contrasted with newborns anthropometrical data. Results: the mean age of the pregnant women was 27±6 years, with a mean gestational age of 32±6 weeks at the assessment moment, 56.2% were overweight. The prevalence of anemia was 28.6%. 47.2% women with anemia and 36% women without anemia had low birth weight/very low birth weight newborns (p=0.009). Of the children born to mothers with iron deficiency anemia, 20% had low birth weight and 15% very low birth weight. 54.3% newborns with global undernutrition or at risk of developing it were born to women with underweight(p=0.046), in addition, the higher the maternal weight, the lower the number of term newborns with risk of short height (p<0.001). Conclusions: there is relationship between the anemia, the maternal nutritional status and the birth weight.

Resumen Objetivos: evaluar la prevalencia de anemia gestacional materna y su relación con el peso al nacer. Métodos: estudio observacional longitudinal retrospectivo en una cohorte 370 mujeres gestantes. Se evaluaron variables demográficas clínicas y antropométricas tanto de las madres como de los recién nacidos. Se analizaron los resultados de los índices eritrocitarios maternos y se contrastaron con los datos antropométricos de los neonatos. Resultados: la edad promedio de las gestantes fue de 27±6 años con edad gestacional promedio al momento de la evaluación nutricional de 32±6 semanas, el 56,2% presentaron exceso de peso. La prevalencia de anemia fue de 28,6%. El 47,2% de gestantes con anemia y el 36% de gestantes sin anemia tuvieron neonatos con bajo peso/muy bajo al nacer (p=0,009). De los niños nacidos de madres con anemia ferropénica 20% tuvo bajo peso y 15% muy bajo peso al nacer. El 54,3% de neonatos con desnutrición global o en riesgo de desarrollarla fueron hijos de madres con bajo peso (p=0,046), además a mayor peso materno, menor cantidad de neonatos a término con riesgo de baja talla (p<0,001). Conclusiones: existe relación entre la anemia, el estado nutricional materno y el peso al nacer.

Intimate partner physical violence and inadequate weight gain in pregnancy / Violência física entre parceiros íntimos e ganho de peso inadequado durante a gestação

Abstract Objectives: to evaluate the association between intimate partner physical violence (IPPV) and inadequate gestational weight gain (GWG). Methods: cross-sectional study composed of 554 women who attended four Basic Health Units in the city of Rio de Janeiro between 2005 and 2009. The GWG was calculated through the difference between the final weight of pregnancy and pre-gestational weight. For the measurement of IPPV, the Portuguese version of the Conflict Tactics Scales (CTS-1) was used. Data analysis was based on multinomial logistic regression models, estimating odds ratios and respective 95% confidence intervals for associations between the variables of interest. Results: the prevalence of minor and severe IPPV was 31.6% and 16.3%, respectively. Almost two-thirds of the women had insufficient or excessive GWG. After adjusting the model, it was observed that the presence of IPPV increased by 1.66 (CI95%=1.05-2.64) times the chances of insufficient GWG, compared to couples who did not experience this type of violence. Concerning the excessive GWG, the associations with IPPV were not statistically significant. Conclusion: women who experience IPPV in their relationships are more likely to have insufficient GWG during pregnancy. From this perspective, prenatal care becomes an essential service for screening domestic violence and its possible repercussions.

Resumo Objetivos: avaliar a associação entre violência física entre parceiros íntimos (VFPI) e o ganho de peso gestacional (GPG) inadequado. Métodos: estudo seccional composto por 554 mulheres que compareceram a quatro Unidades Básicas de Saúde do município do Rio de Janeiro, entre 2005 e 2009. O GPG foi calculado através da diferença entre o peso final da gestação e o peso pré-gestacional. Para a mensuração da VFPI foi utilizada a versão em português da Conflict Tactics Scales (CTS-1). A análise dos dados se baseou em modelos de regressão logística multinomial, estimando-se razões de chance e respectivos intervalos de 95% de confiança para as associações entre as variáveis de interesse. Resultados: a prevalência de VFPI menor e grave foi 31,6% e 16,3%, respectivamente. Quase dois terços das mulheres apresentaram GPG insuficiente ou excessivo. Após o ajuste do modelo, observou-se que a presença de VFPI aumentou em 1,66 (IC95%=1,05-2,64) vezes as chances de GPG insuficiente, em comparação aos casais que não vivenciaram este tipo de violência. Em relação ao GPG excessivo as associações com VFPI não foram estatisticamente significantes. Conclusões: mulheres que vivenciam a VFPI têm maiores chances de apresentarem GPG insuficiente. Nessa perspectiva, o pré-natal passa a ser um serviço fundamental para o rastreamento de violência doméstica e suas possíveis repercussões.

Association between prepregnancy and newborn body mass index / Associação entre o índice de massa corporal pré-gestacional e o do recém-nascido

Abstract Objectives: to investigate the association between prepregnancy body mass index (BMI) and newborns' (NB) BMI. Methods: cohort study with 1,365 pregnant women and their newborns from the BRISA survey (Brazilian Ribeirão Preto and São Luís Birth Cohort Studies) in São Luís-MA. Prepregnancy BMI was self-reported, and newborns' BMI was estimated using the weight and length measured at birth. A directed acyclic graph (DAG) was developed to identify the adjustment variables. The association between the prepregnancy BMI and newborns' BMI were analyzed using multiple linear and Poisson regression with robust variance estimation. Results: NBs had 13.4±1.7kg/m2 average BMI at birth. In the linear analysis, we observed that as the prepregnancy BMI increases, the NBs BMI also increases (ß=0.07; CI95%=0.05-0.09;p<0.001). Newborns of mothers with prepregnancy overweight were 3.58 times more likely to be overweight. Conclusion: prepregnancy BMI can affect newborn's BMI early. Thus, women planning to become pregnant should consider conducting nutritional planning to maintain or obtain a healthy weight to minimize the risk of overweight for the newborn.

Resumo Objetivos: investigar a associação entre o Índice de Massa Corporal (IMC) pré-gestacional e o IMC do recém-nascido (RN). Métodos: estudo de coorte, com 1365 gestantes e seus RN, participantes da pesquisa BRISA (Brazilian Ribeirão Preto and São Luís Birth Cohort Studies) em São Luís-MA. O IMC pré-gestacional foi autorreferido e o IMC do RN foi calculado por meio do peso e comprimento aferidos na ocasião do nascimento. Foi elaborado um Gráfico Acíclico Direcionado (DAG)para identificaras variáveis de ajuste. A associação entre o IMC pré-gestacional e IMC do RN foram analisados por regressão linear múltipla e regressão de Poisson com estimativa robusta da variância. Resultados: os RN tiveram IMC ao nascer médio de 13,4 ± 1,7 kg/m2. Na análise linear, foi observada que à medida que o IMC pré-gestacional aumenta, o IMC do RN também aumenta (ß= 0,07; IC95%= 0,05 - 0,09; p<0.001). RN de mães com excesso de peso pré-gestacional tiveram risco 3,58 vezes maior de terem excesso de peso. Conclusão: o IMC pré-gestacional pode afetar precocemente o IMC do RN. Dessa forma, recomenda-se que mulheres que planejem engravidar considerem realizar um planejamento nutricional para a manutenção ou obtenção de um peso saudável, a fim de minimizar o risco de excesso de peso para o RN.

Dietary Patterns during Pregnancy and Gestational Weight Gain: A Systematic Review / Padrões alimentares durante a gravidez e ganho de peso gestacional: Uma revisão sistemática

Abstract The present systematic review (PROSPERO: CRD42020148630) hypothesizes the association of excessive weight gain during pregnancywith dietary patterns composed of ultraprocessed foods. Thus, the objective was to investigate the association between dietary patterns after analysis and weight gain during pregnancy. The search for articles was performed in nine databases. Two reviewers selected the articles in the databases and extracted from them the data used in the review. Two scales were used to evaluate the quality of the selected studies: New Castle-Ottawa Quality Assessment for cohort-based studies and Appraisal tool for Cross-Sectional Studies (AXIS) for cross-sectional-based studies. In total, 11 studies were identified with sample size variation (n=173-5,733). Women presenting more adherence to healthy and traditional patterns (fruits, vegetables, salads, nuts, and dairy) recorded less excessive gestational weight gain (GWG). Higher intake ofmixed patterns and western patterns rich in ultraprocessed foods were associated with a higher prevalence of excessive GWG (24.48- 55.20%). Gestational dietary patterns a posteriori-derived that have presented ultraprocessed components rich in fat and sugars presented association with high GWG; healthy and traditional dietary patterns were related to better mother-child health conditions, such as adequate GWG.

Resumo A presente revisão sistemática (PROSPERO: CRD42020148630) tem como hipótese que o ganho de peso excessivo durante a gravidez está associado aos padrões alimentares compostos por alimentos ultraprocessados. Desta forma, objetivou-se investigar a associação entre o padrão alimentar a posteriori e o ganho de peso durante a gestação. A busca de artigos foi realizada em nove bases de dados. Dois revisores selecionaram os artigos nestas bases e extraíram as informações utilizadas na revisão. Duas escalas foram utilizadas para avaliar a qualidade dos estudos selecionados: Escala de Avaliação da Qualidade de New Castle-Ottawa para estudos baseados em coortes e a Ferramenta de Avaliação de Estudos Transversais (escala AXIS) para estudos transversais. No total, foram identificados 11 trabalhos com variação do tamanho amostral (n=173-5.733). As mulheres que apresentaram maior adesão aos padrões alimentares saudáveis e tradicionais (frutas, hortaliças e vegetais, nozes e laticínios) apresentarammenor ganho de peso gestacional (GPG). A maior ingestão de padrões alimentares mistos e ocidentais ricos em alimentos ultraprocessados foi associada a uma maior prevalência de GPG excessivo (24,48-55,20%). Os padrões alimentares gestacionais derivados a posteriori que apresentaram componentes ultraprocessados ricos em gordura e açúcares apresentaram associação como maior GPG; os padrões alimentares saudáveis e tradicionais foram relacionados a melhores condições de saúde maternoinfantil, como GPG adequado.

Atividade física na gravidez e seu efeito sobre os parâmetros relacionados ao peso: um estudo piloto randomizado e controlado / Physical activity in pregnancy and its effect on weight-related parameters: a pilot randomized controlled trial

INTRODUÇÃO: O declínio no nível de atividade física durante a gravidez está relacionado a várias complicações relacionadas à gravidez. Portanto, a atividade física regular durante a gravidez tem um papel importante na manutenção da boa saúde reprodutiva e de um estilo de vida saudável. OBJETIVOS: Avaliar o efeito de exercícios supervisionados, mensagens de texto e intervenções de atividade física baseadas em pedômetros durante a gravidez sobre os níveis de atividade física e parâmetros relacionados ao peso. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo piloto de grupo paralelo controlado e aleatório. Sessenta mulheres grávidas foram aleatorizadas em cinco grupos (N=12 em cada grupo): Grupo A: Exercício supervisionado; Grupo B: Pedômetro; Grupo C: Pedômetro mais mensagem de texto; Grupo D: Mensagem de texto e Grupo E: Controle. Mulheres grávidas de 20 a 30 anos de idade com uma gravidez de um botão e idade gestacional inferior a 16 semanas na inclusão, um IMC ≥ 18,5 kg /m2, uma disponibilidade de telefone celular e capacidade de falar e ler hindi e inglês foram selecionadas para participação no estudo. Mulheres com gestações gêmeas ou múltiplas, IMC >30kg/m2, gravidez de alto risco conforme decisão do ginecologista, quaisquer complicações relacionadas à gravidez, tais como hipertensão pré-gestacional, diabetes pré-gestacional e outras condições de saúde importantes que restringem sua atividade física no momento do recrutamento e mulheres grávidas analfabetas foram excluídas do estudo. O Grupo A recebeu um exercício supervisionado de luz a moderada intensidade de 45-60 minutos uma vez por semana a partir da 15ª semana até o parto. Os grupos B e C foram encorajados a melhorar o nível de atividade física, concentrando-se em uma contagem de passos de pelo menos 5000-7500 passos por dia avaliados por pedômetro em sete dias consecutivos por mês. O grupo C, além do pedômetro e o grupo D receberam SMS padrão relacionados aos cuidados da gravidez (atividade física, dieta, motivacional e educacional específica). Foi utilizada a ANOVA de uma via para estimar as diferenças entre os grupos e foi utilizado o teste t pareado para estimar a diferença dentro do grupo nas variáveis de resultado (p=0,05). RESULTADOS: O resultado do estudo mostrou estatisticamente significativo entre as diferenças de peso dos grupos no 9º mês (p=0,029) e a retenção de peso nos 2 meses pós-parto (p=0,005). O grupo de exercício supervisionado reteve menos peso durante o período pós-parto em comparação com o grupo de controle (Exercício supervisionado vs Controle, MD = 2,79kg, p=0,002). Entretanto, não houve melhora estatística significativa no ganho de peso gestacional, IMC, circunferência da cintura, circunferência do quadril e relação cintura/quadril em comparação com os grupos. CONCLUSÃO: Pode-se concluir que os exercícios supervisionados são eficazes para aumentar a atividade física, reduzir os parâmetros relacionados ao peso e ajudar na adoção de um estilo de vida saudável durante a gravidez.

INTRODUCTION: The decline in the level of physical activity during pregnancy is related to various pregnancy related complications. Therefore, regular physical activity during pregnancy plays an important role in maintaining good reproductive health and healthy lifestyle. OBJECTIVES: was to assess the effect of supervised exercises, text messages, and pedometer-based physical activity interventions during pregnancy on physical activity levels and weight-related parameters. MATERIALS AND METHODS: Controlled, randomized, parallel-group pilot study. Sixty pregnant women were randomized into five groups (N= 12 in each group): Group A: Supervised exercise; Group B: Pedometer; Group C: Pedometer plus text message; Group D: Text message and Group E: Control. Pregnant women aged 20-30 years with a singleton pregnancy and gestational age of less than 16 weeks at inclusion, a BMI ≥ 18.5 kg /m2, an availability of mobile phone and ability to speak and read Hindi and English languages were selected for participation in the study. Women with twin or multiple pregnancies, BMI >30kg/m2, high-risk pregnancy as decided by the gynecologist, any pregnancy related complications such as pre-gestational hypertension, pre-gestational diabetes, and other major health conditions restricting their physical activity at the time of recruitment and illiterate pregnant women were excluded from the study. Group A received supervised light to moderate intensity exercise of 45-60 minutes once weekly from the 15th week till delivery. Groups B and C were encouraged to improve physical activity level, focusing at a steps count of at least 5000-7500 steps per day assessed by pedometer on seven consecutive days per month. Group C in addition to pedometer and group D received standard SMS related to pregnancy care (physical activity, diet, motivational, and educational specific. One-way ANOVA was used to estimate the between-group differences and Paired t-test was used to estimate the within-group difference in the outcome variables (p=0.05). RESULTS: The result of the study showed statistically significant between groups differences in the weight at 9th month (p=0.029) and weight retention at 2months post-partum (p=0.005). The supervised exercise group retained less weight during post-partum period as compared to control group (Supervised exercise vs Control, MD = 2.79kg, p=0.002). However, there was no statistical significant improvement in gestational weight gain, BMI, waist circumference, hip circumference and waist to hip ratio as compared to groups. CONCLUSIONS: It can be concluded that supervised exercises are effective in increasing physical activity, reducing weight-related parameters, and help in adopting a healthy lifestyle during pregnancy.

Association of total gestational weight gain and maternal and perinatal outcomes among pregnant patients using the institute of medicine 2009 gestational weight gain guidelines in a tertiary hospital / Philippine Journal of Obstetrics and Gynecology

Background@#The aim of the study was to determine the association between total gestational weight gain (TGWG) and maternal and perinatal outcomes based on the Institute of Medicine 2009 gestational weight gain (GWG) guidelines among pregnant patients of the department of obstetrics and gynecology in a tertiary hospital@*Methodology@#Our analysis was carried out in a private hospital in Metro Manila, specifically in a tertiary hospital, in a prospective cohort study that included 565 pregnant women from June 1, 2020, to April 30, 2021. Body mass index (BMI) at initial prenatal visit <14 weeks’ age of gestation and upon admission, birth weight, comorbidities were all assessed and recorded. Our main outcome measures were TGWG, perinatal outcomes (small for gestational age, large for gestational age, intrauterine fetal demise, and admission to neonatal intensive care unit), and maternal outcomes (gestational diabetes mellitus, gestational hypertension, preeclampsia/eclampsia, and preterm birth). The baseline anthropometric, maternal and neonatal outcomes were analyzed using mean, standard deviation, range and chi‑square test was used to correlate total gestational weight gain against maternal and perinatal outcomes and a P‑value less than 0.05 was statistically significant@*Results@#In this study, the mean BMI was 23.6 kg/m2, and based on BMI classification, 8% were underweight, whereas 28.1% and 9% were overweight and obese, respectively. Based on the recommendations of TGWG on each BMI category, using Chi‑square test, there was a significant association of having excess GWG and inadequate GWG against maternal and perinatal outcomes@*Conclusion@#Based on the study, women having excess or inadequate TGWG has effects on maternal and perinatal outcomes. Furthermore, women that are classified as overweight and obese in the first trimester have a higher risk of developing comorbidities

A associação entre hipotireoidismo materno, ganho de peso gestacional, composição nutricional do leite humano e o crescimento de recém-nascidos / The association between maternal hypothyroidism, gestational weight gain, the nutritional composition of human milk and the growth of newborns

Atualmente vários estudos avaliam a possível influência entre a presença de doenças maternas e os macronutrientes do leite humano. Porém, pouco se sabe sobre quais fatores do hipotireoidismo materno podem influenciar na composição do leite humano. O objetivo deste trabalho é, portanto, analisar a associação entre hipotireoidismo materno e ganho de peso gestacional na composição nutricional do leite humano e no crescimento de seus recém-nascidos. Para que fosse atingido tal objetivo, o estudo foi dividido em dois momentos. Na primeira etapa, foi realizada uma revisão sistemática a fim de avaliar a associação de doenças da tireoide na gravidez e na lactação à composição nutricional do leite humano. Foi utilizado, como referência base para busca dos dados, a PubMed, a Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), além da Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde/Lilacs. Foram utilizadas as palavras chave: _human milk' AND _thyroid' AND _composition'. Esta investigação ocorreu entre janeiro e março de 2019, não havendo delimitação por período de publicação, e resultando no encontro de 118 artigos, sendo, selecionados quatro que compõem a revisão. Foram utilizados como critérios para inclusão desses quatro artigos na revisão o fato de (a) serem artigos originais que abordassem, como resultado, a composição nutricional do leite humano em mães com problemas de tireoide e (b) as publicações serem redigidas em espanhol, inglês ou português. Embora não tenham sido elencados como critérios para inclusão na revisão, foi observado também o ano de publicação, o local (cidade/ país) analisado no estudo, o tamanho da amostra, a idade média das mulheres, o tipo de desenho, o período de avaliação do leite e seu método de análise, além de fatores de confusão controlados na análise e os principais resultados observados. Com o intuito de proceder a uma checagem mais acurada dos dados revisionais, foi trabalhado com o fluxograma _PRISMA', valendo-se de sua checklist sistemática em 27 itens. Na segunda etapa da pesquisa, foi produzido um estudo de coorte pareada, realizado entre janeiro de 2021 e janeiro de 2022 com 49 lactantes e seus recém-nascidos selecionados em três hospitais com bancos de leite humano do estado do Rio de Janeiro. As lactantes participantes foram pareadas por idade, estado nutricional pré-gestacional e idade gestacional. Os dados foram coletados em dois momentos: (I) até 14 dias pós-parto e (II) entre 15 e 45 dias pós-parto. Foi aplicado um questionário, direcionado às mães, contendo perguntas abertas e fechadas (sociodemográficas, ocupacionais, antropométricos - peso, estatura e índice de massa corporal ­ além do tipo de parto.) e uma outra série de perguntas com foco nos recém nascidos, inquirindo sobre idade gestacional, data e hora do nascimento, sexo, peso, comprimento, perímetro cefálico e amamentação. Foi empregado a correlação de Spearman para verificar a existência de correlação entre o valor do Hormônio estimulador da tireoide, a dose de levotiroxina utilizada e a composição nutricional dos macronutrientes do leite das nutrizes com hipotireoidismo. Foi utilizado também o _teste t de Student' para avaliar as diferenças significativas entre a composição nutricional de macronutrientes do colostro/transição e leite maduro entre mulheres com e sem hipotireoidismo e o seu estado nutricional pré-gestacional. Para verificar as associações estatisticamente significativas no crescimento dos recém-nascidos, valeu-se do _teste do qui-quadrado' e da _análise de variância' (ANOVA). Este estudo resultou na confecção de quatro artigos: uma revisão sistemática; um estudo piloto, e duas publicações decorrentes dos materiais obtidos através da coleta de dados desta pesquisa. No primeiro artigo, foi demonstrado que dois estudos encontraram diferenças significativas na composição nutricional do leite de mães com hipotireoidismo ou sobrepeso em comparação com o leite daquelas sem hipotireoidismo. Tais estudos mostraram alterações na composição nutricional do leite humano, principalmente VII concentração de gordura do leite humano. No segundo artigo, o estudo registrou que apresentaram hipotireoidismo gestacional (9,3%), 23,9% das participantes com excesso de peso. A maioria (67,4%) foi de leite maduro doado. A média do valor energético e da acidez do leite humano pasteurizado doado foi de 61,69kcal/100ml (±11,68) e 4,53 (±1,05) respectivamente. No terceiro artigo, foi visto que, das participantes do estudo, 22,4% apresentaram sobrepeso pré-gestacional e 57,1% ganharam peso excessivo durante a gestação. As nutrizes com hipotireoidismo tiveram uma diminuição de carboidrato tanto no leite colostro/transição, quanto no leite maduro (p-valor=0,005 e 0,050), respectivamente. O leite colostro/transição das nutrizes com hipotireoidismo e eutróficas apresentou um aumento de gordura, quando avaliadas em relação ao estado nutricional pré-gestacional (p-valor= 0,046). E, por fim, no quarto artigo, foi vislumbrado que, com relação ao crescimento dos recém-nascidos, foi observado que o perímetro cefálico e o Z score perímetro cefálico/idade apresentaram diferença estatisticamente significativa no segundo período avaliado (p-valor= 0,004 e 0,044), respectivamente. Assim, foi constatado na pesquisa que o hipotireoidismo e o estado nutricional pré-gestacional modificam a composição nutricional do leite humano, assim como, os ganhos de peso gestacional insuficientes e excessivos modificam o crescimento do recém-nascido. Verificar precocemente esses fatores pode contribuir para uma melhor oferta de leite humano e nutrição dos recém-nascidos, bem como na prevenção de doenças crônicas não transmissíveis, como a obesidade.

Currently, several studies are evaluating the possible influence between the presence of maternal diseases and macronutrients in human milk. However, little is known about which factors of maternal hypothyroidism can influence the composition of human milk. The objective of this work is, therefore, to analyze the association between maternal hypothyroidism and gestational weight gain in the nutritional composition of human milk and in the growth of their newborns. In order to achieve this objective, the study was divided into two moments. In the first stage, a systematic review was carried out in order to assess the association of thyroid diseases during pregnancy and lactation with the nutritional composition of human milk. PubMed, the Virtual Health Library (VHL), as well as Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences/Lilacs were used as a reference base for data search. The keywords were used: 'human milk' AND 'thyroid' AND 'composition'. This investigation took place between January and March 2019, with no delimitation by publication period, and resulted in the meeting of 118 articles, four of which were selected to make up the review. Discretion for including these four articles in the review were the fact that (a) they were original articles that addressed, as a result, the nutritional composition of human milk in mothers with thyroid problems and (b) the publications are written in Spanish, English or Portuguese. Although they were not listed as criteria for inclusion in the review, the year of publication, the location (city/country) analyzed in the study, the sample size, the average age of the women, the type of design, the period of evaluation of milk and its method of analysis, in addition to confounding factors controlled in the analysis and the main results observed. In order to proceed out a more accurate check of the revision data, the 'PRISMA' flowchart was worked on, using its systematic checklist in 27 items. In the second stage of the research, a paired cohort study was carried out between January 2021 and January 2022 with 49 nursing mothers and their newborns selected from three hospitals with human milk banks in the state of Rio de Janeiro. Participating nursing mothers were matched by age, pre-gestational nutritional status and gestational age. Data were collected at two moments: (I) up to 14 days postpartum and (II) between 15 and 45 days postpartum. A questionnaire was applied, aimed at mothers, containing open and closed questions (sociodemographic, occupational, anthropometric - weight, height and body mass index - in addition to the type of delivery.) and another series of questions focused on newborns, inquiring about gestational age, date and time of birth, sex, weight, length, head circumference and breastfeeding. Spearman's correlation was used to verify the existence of a correlation between the value of thyroid-stimulating hormone, the dose of levothyroxine used and the nutritional composition of the macronutrients in the milk of nursing mothers with hypothyroidism. The 'Student t test' was also used to assess the significant differences between the macronutrient composition of colostrum/transition and mature milk between women with and without hypothyroidism and their pre-pregnancy nutritional status. To verify the statistically significant associations in the growth of newborns, the 'chi-square test' and the 'analysis of variance' (ANOVA) were used. This study resulted in the creation of four articles: a systematic review; a pilot study, and two publications resulting from the materials obtained through the data collection of this research. In the first article, it was demonstrated that two studies found significant differences in the nutritional composition of the milk of mothers with hypothyroidism or overweight compared with the milk of those without hypothyroidism. Such studies showed alterations in the nutritional composition of human milk, mainly human milk fat concentration. In the second article, the study recorded that they had gestational hypothyroidism (9.3%), 23.9% of the participants were overweight. The majority (67.4%) was donated mature IX milk. The average energy value and acidity of donated pasteurized human milk was 61.69kcal/100ml (±11.68) and 4.53 (±1.05) respectively. In the third article, it was seen that, of the study participants, 22.4% were overweight pre-pregnancy and 57.1% gained excessive weight during pregnancy. Nursing mothers with hypothyroidism had a decrease in carbohydrates both in colostrum/transition milk and in mature milk (p value=0.005 and 0.050), respectively. The colostrum/transition milk of nursing mothers with hypothyroidism and eutrophic presented an increase in fat, when evaluated in relation to the pre-gestational nutritional status (p-value= 0.046). And, finally, in the fourth article, it was envisioned that, regarding the growth of newborns, it was observed that the head circumference and Z score head circumference/age showed a statistically significant difference in the second period evaluated (p-value = 0.004 and 0.044), respectively. Thus, it was found in the research that hypothyroidism and pre-gestational nutritional status modify the nutritional composition of human milk, as well as insufficient and excessive gestational weight gains modify the growth of the newborn. Checking these factors early can contribute to a better supply of human milk and nutrition to newborns, as well as to the prevention of chronic non-transmissible diseases, such as obesity.

Ensaio clinico para avaliar a educação nutricional na prevenção do excesso de ganho de peso em gestantes atendidas no Instituto Fernandes Figueira ­ Fiocruz ­ Rio de Janeiro, entre 2020 e 2021 / Clinical trial to evaluate nutritional education in the prevention of excess weight gain in pregnant women treated at the Fernandes Figueira Institute - Fiocruz - Rio de Janeiro, between 2020 and 2021

Hábitos nutricionais indadequados durante a gravidez podem levar ao ganho de peso gestacional excessivo, que, por sua vez, pode gerar graves consequências à saúde materno-fetal.Objetivos: analisar a influência da edu-cação nutricional, proporcionada por meio da explicação e ênfase de uma cartilha, no controle do ganho de peso excessivo durante o período gestacion-al, em pacientes atendidas no serviço de pré- natal do Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente - Fernandes Figueira- ( IFF/Fiocruz). Analisar o perfil sociodemográfico, epidemiológico, clínico e nu-tricional destas gestantes. Avaliar o ganho de peso excessivo na gestação se-gundo os critérios do Instituto de Medicina dos Estados Unidos (IOM). Méto-dos: trata-se de um ensaio clíinico randomizado não mascarado, no qual 103 gestantes foram randomizadas e alocadas para os grupos controle (52) ou in-tervenção (51). Os critérios de inclusão do estudo eram gestantes de feto úni-co, que possuiam idade gestacional < 20 semanas, IMC > 18,5kg/m² e idade maior do que 18 anos. Os Critérios de exclusão compreendiam mulheres com gestação decorrente de reprodução assistida, hipertensão arterial não con-trolada, diagnóstico prévio de diabetes mellitus, transtorno alimentar, doença psiquiátrica (em tratamento atual com medicação), diagnóstico recente de doença tireoidiana (< 30 dias), cirurgia bariátrica, e histórico de abuso de drogas e/ou álcool. A intervenção compreendia um aconselhamento nutricion-al baseado numa cartilha desenvolvida para o estudo que continha in-formações sobre hábitos nutricionais saudáveis a serem adotados durante a gestação para controlar o ganho de peso excessivo. O grupo controle foi acompanhado segundo o protocolo padrão do ambulató-rio do pré-natal. O desfecho primário do estudo foi o ganho de peso gestacion-al acima do limite conforme os critérios estabelecidos pelo IOM. As análises foram feitas por intenção de tratamento e estratificadas pelos grupos de IMC. O desfecho principal entre os grupos intervenção e controle foi comparado uti-lizando-se um modelo de regressão logística estabelecendo-se assim a razão de chances ( OR=odds ratio) como medida sumária. Resultados: não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos quanto ao ganho ex-cessivo de peso gestacional acima dos critérios do IOM, independentemente das categorias de IMC. Grupo IMC adequado (OR 0,31 [IC 95% 0,07-1,28] p=0,107). Mulheres com sobrepeso (OR 1,05 [IC 95% 0,25-4,42] p=0,946) e mulheres obesas (OR 2,86 [IC 95% 0,30-65,44] p=0,406).Conclusão: não foi possível estabelecer uma associação entre o controle de ganho de peso gestacional excessivo e o aconselhamento nutricional. No entanto, os efeitos potenciais da intervenção ainda precisam ser avaliados. O aconselhamento nutricional mais precoce realizado através de uma abordagem mais estru-turada pode gerar resultados diferentes. No entanto, esse ensaio clínico foi conduzido durante a pandemia do COVID -19 e essa pode ter contribuído co-mo um fator disruptivo para o controle de ganho de peso gestacional. Estudos futuros são necessários para estabelecer uma possível relação.

Inadequate nutritional habits during pregnancy can lead to excessive gestational weight gain, which, in turn, can have severe consequences for maternal-fetal health. Objectives: to analyze the influence of nutritional education, provided through the explanation and emphasis of a booklet, on the control of excessive weight gain during the gestational period in patients treated at the prenatal service of the National Institute of Women's, Children and Adolescents Health - Fernandes Figueira- (IFF/Fiocruz). To analyze these pregnant women's socio-demographic, epidemiological, clinical, and nutritional profiles. Evaluate excessive weight gain during pregnancy according to the United States Institute of Medicine (IOM) criteria. Methods : we performed an unmasked randomized clinical trial in which 103 pregnant women were randomly allocated to the control (52) or intervention (51) groups. The inclusion criteria for the study were single-fetus pregnant women with a gestational age < 20 weeks, a BMI > 18.5kg/m², and an age greater than 18 years. Exclusion criteria included women with a pregnancy resulting from assisted reproduction, uncontrolled hypertension, previous diagnosis of an eating disorder, diabetes mellitus, psychiatric illness (currently being treated with medication), recent diagnosis of thyroid disease (< 30 days), bariatric surgery, and history of drug and/or alcohol abuse. The intervention comprised nutritional counseling based on a booklet developed for the study that contained information on healthy nutritional habits to be adopted during pregnancy to control excessive weight gain. The control group was followed according to the standard protocol of the prenatal clinic. The study's primary outcome was gestational weight gain above the threshold according to the criteria established by the IOM. Analyzes were performed in intention-to-treat and stratified by BMI groups. The primary outcome between the intervention and control groups was compared using a logistic regression model, providing the odds ratio (OR=odds ratio) as a summary measure. Results: there was no statistical significance between groups across all BMI categories in exceeding IOM total gestational weight gain recommendations (OR 0.31 [95% CI 0.07-1.28] p=0.107). Overweight women (OR 1.05 [95% CI 0.25-4.42] p=0.946) and obese women (OR 2.86 [95% CI 0.30-65.44] p=0.406). Conclusion: we found no association between the intervention and the control of excessive gestational weight gain. However, the potential effects of the intervention remain to be evaluated. Early nutritional counseling delivered through a more structured approach might yield different results. However, this clinical trial was performed during the COVID-19 pandemic, which may have contributed as a disruptive factor to the control of gestational weight gain. Future studies are needed to verify a possible association.

Perfil da metilação do DNA do binômio mãe-filho no contexto da obesidade materna, adiposidade fetal e neonatal / DNA methylation profile of the mother-child binomial in maternal obesity, fetal and neonatal adiposity

Introdução: Um mecanismo epigenético pelo qual os efeitos adversos do ambiente intra-uterino são transferidos aos descendentes é a metilação do DNA. Objetivo: Avaliar a relação entre obesidade materna, ganho de peso gestacional (GPG) e alteração da metilação do DNA sobre o desenvolvimento fetal e neonatal. Metodologia: Subpopulação de gestantes do estudo epidemiológico prospectivo "Coorte Araraquara" foram acompanhadas durante os três trimestres da gestação, parto e no pós-parto. Para avaliar o impacto do GPG na metilação do DNA e desenvolvimento fetal e neonatal, as gestantes foram alocadas em 2 grupos: ganho de peso gestacional adequado (n=45) e ganho de peso gestacional excessivo (n=30). Para avaliar o impacto da obesidade materna na metilação do DNA e desenvolvimento fetal e neonatal, as gestantes foram alocadas em 2 grupos: A. IMC pré-gestacional adequado (n=25) e B. IMC pré-gestacional sobrepeso/obesidade (n=39 gestantes). A biometria e composição corporal fetal foram avaliadas por ultrassom Siemens ACUSON X300TM (Siemens®, Mountain View, CA, USA) e a composição corporal do neonato por pletismografia, com o PEA POD (Cosmed®, Concord, CA, USA). A dieta materna ao final da gestação foi investigada por recordatórios de 24 horas e analisada no software Nutrition Data System for Research (NDSR, Minnesota, USA). O DNA dos sangues materno e cordão umbilical, da vilosidade e decídua placentárias foram extraídos utilizando proteinase K pelo método santing-out. As regiões hipo e hipermetiladas foram analisados pela técnica de Digestão Enzimática Sensível à Metilação associada à PCR quantitativa (qPCR) e a expressão gênica por qPCR. Para análise da influência do GPG o DNA do sangue materno de gestantes com GPG adequado (N=8) versus com GPG excessivo (N=8), foi hibridizado na plataforma Illumina com o Human Methylation 850K Bead Chip (Illumina, CA, USA). Para análise estatística aplicou-se o Teste t, Qui-quadrado (X2), ANOVA de medidas repetidas e modelos de regressão linear múltiplo e o nível de significância adotado foi de p≤0,05. Resultados: O excessivo ganho de peso gestacional (EGPG) alterou os triglicerídeos (TGs) e colesterol total (CT) maternos, o diâmetro occipito-frontal (DOF) do feto, a circunferência da cabeça, perímetro torácico, peso e a massa gorda neonatais. A análise de metilação global do DNA materno identificou 46 posições diferencialmente metiladas e 11 regiões diferencialmente metiladas (DMRs). Nove fenótipos humanos foram enriquecidos para essas 11 DMRs localizadas em 13 genes (EMILIN1, HOXA5, CPT1B, CLDN9, ZFP57, BRCA1, POU5F1, ANKRD33, HLA-B, RANBP17, ZMYND11, DIP2C, TMEM232), destacando-se os termos resistência à insulina e hiperglicemia. O DNAm materno foi associado com parâmetros de composição corporal, como: tecido total da coxa e do braço fetais e gordura subcutânea da coxa e do braço fetais, bem como ao percentual de massa gorda e massa gorda neonatais. A metilação do DNA materno também foi associada com os TGs e a insulina de jejum maternos, com circunferência abdominal e circunferência da cabeça fetais (CC) e CC neonatal. As DMRs estudadas foram enriquecidas em 142 processos biológicos, 21 funções moleculares e 17 componentes celulares. Três módulos gênicos diferencialmente metilados foram identificados. Por outro lado, o IMC pré-gestacional sopreso/obesidade alterou os percentis do diâmetro biparietal (DBF), o DOF, a CC, a espessura da gordura subcutânea do abdômen (ETSA), tecido total do braço, massa muscular do braço e gordura subcutânea do braço fetais e a CC do neonato. O gene H19DMR foi significativamente menos metilado no sangue materno do grupo com sobrepeso/obesidade em comparação ao grupo com IMC pré-gestacional adequado, para o sangue do cordão umbilical e tecidos placentários, não houve diferença de metilação entre os grupos, bem como não houve diferença de expressão gênica dos genes H19 e IGF2 nos tecidos placentários entre os grupos. Houve associações entre metilação de H19DMR no sangue do cordão umbilical com os percentis do DBP, com a ETSA e a CC neonatais; na decídua com o DOF, a CC e comprimento fetais; no vilo com o DOF, a CC e a ETSA fetais e com a CC neonatal. A expressão do gene H19 na decídua também foi associada ao DBP e ao percentil do comprimento do fêmur fetais; no vilo com o DOF e gordura subcutânea do braço fetais. A expressão do gene IGF2 na decídua foi associada com o DBP fetal e no vilo com o DOF fetal. Conclusão: A metilação do DNA foi alterada pelo ganho de peso gestacional e obesidade maternos e se associou com a adiposidade e crescimento fetais. O excessivo GPG alterou o metiloma materno e está envolvido com um fenótipo de risco para o desenvolvimento de doenças crônicas e metabólicas, a exemplo da diabetes.

Introduction: An epigenetic mechanism by which the adverse effects of the intrauterine environment are transferred to offspring is DNA methylation. Objective: Evaluate the relationship between maternal obesity, gestational weight gain and DNA methylation alteration on fetal and neonatal development. Methodology: Subpopulation of pregnant women from the prospective epidemiological study "Cohorte Araraquara" were followed during the three trimesters of pregnancy, delivery and postpartum and were allocated into 2 groups: A. adequate weight (N=25) and B. overweight/obesity (N=39 pregnant women). Fetal biometry and adiposity were evaluated by ultrasound and the neonate's body composition by plethysmography, with the PEA POD (Cosmed®, Concord, CA, USA). Maternal diet in the end of pregnancy was investigated using 24-hour recalls and analyzed using the Nutrition Data System for Research software (NDSR, Minnesota, USA). DNA maternal and umbilical cord blood, and placental villus and decidua were extracted using proteinase K by the santing-out method. The hypo and hypermethylated regions were analyzed by the Methylation Sensitive Enzymatic Digestion technique associated with quantitative PCR (qPCR) and gene expression by qPCR. To analyze the influence of gestational weight gain (GWG), maternal blood DNA from pregnant women with adequate AGWG (N=8) versus excessive EGWG (N=8) was hybridized on the Human Methylation 850K Bead Chip (Illumina, CA). For statistical analysis, the t test, chi-square (X2) test, repeated measures ANOVA and multiple linear regression models were applied, and the significance level adopted was p≤0.05. Results: The pre-gestational weight, pre-gestational BMI and BMI during pregnancy were higher in group B. In this same group, higher values of fasting insulin, us-CRP and lipid consumption were found in relation to group A. subcutaneous abdominal fat thickness (SCFT) and subcutaneous fat of the fetal arm was also higher in group B compared to group A. Regarding the body composition of neonates, the amount of fat mass was higher in group B. The H19DMR gene was less methylated in maternal blood from group B. No statistical difference was found in the values of IGF2 and H19 gene expression between the groups. There were associations between methylation of the H19DMR gene in umbilical cord blood with fetal biparietal diameter (BPD) and SCFT and neonatal head circumference (HC); in the decidua with occipito frontal diameter (OFD), fetal length and HC; in the villi with DOF, HC and SCFT and neonatal HC. Excessive gestational weight gain altered 46 CpG sites, 11 differentially methylated regions (DMRs) located in 13 genes, namely: EMILIN1, HOXA5, CPT1B, CLDN9, ZFP57, BRCA1, POU5F1, ANKRD33, HLA-B, RANBP17, ZMYND11, DIP2C, TMEM232. These DMRs were enriched in 142 biological processes, 21 molecular functions, 17 cellular components and 9 human phenotypes. In addition, 3 differentially methylated gene modules were identified to the phenotype of interest. Conclusion: DNA methylation was altered by maternal nutritional status and was associated with fetal adiposity and growth. Excessive GPG altered maternal methylome and was associated with the phenotype of metabolic diseases such as diabetes mellitus.

Inadequacies of gestational weight gain: prevalence and association with sociodemographic characteristics and the living environment / Inadequações do ganho de peso gestacional: prevalência e associação com características sociodemográficas e do ambiente de moradia

ABSTRACT Objective To assess the association of gestational weight gain inadequacies with sociodemographic indicators and characteristics of the living environment. Methods Cross-sectional study conducted in 2019 with a probabilistic sample of 3580 postpartum women who gave birth in maternity hospitals of the Unified Health System in the State of Santa Catarina. Prevalence was calculated and, using logistic regression models, odd ratios of inadequate and adequate gestational weight gain were estimated according to sociodemographic and health indicators (Body Mass Index, age, marital status, race/skin color and education); and characteristics of the neighborhood (violence, social cohesion, encouragement to practice physical activity and access to healthy food). Results It was observed that 29.6% of the mothers had adequate gestational weight gain, 29.3% insufficient and 41.1% excessive gestational weight gain. Lower chances of adequate weight gain were found in women with pre-pregnancy body mass index classified as overweight (43.0%) and obesity (58.0%) and who lived in an environment with social cohesion (25.0%). In contrast, the chances of adequate weight gain were 43.0% higher among women with 12 years of schooling or more when compared to those with 8 years or less. Conclusion Inadequate gestational weight gain is associated with high pre-pregnancy body mass index, with social cohesion in the living environment and with a low level of education of the pregnant woman, requiring public policies that go beyond prenatal care.

RESUMO Objetivo Analisar a associação do ganho de inadequações do peso gestacional com indicadores sociodemográficos e características do ambiente de residência. Métodos Estudo transversal realizado em 2019, com amostra probabilística de 3.580 puérperas que realizaram o parto no Sistema Único de Saúde em maternidades do Estado de Santa Catarina. Foram calculadas as prevalências e, por meio de modelos de regressão logística, foram estimadas razões de chance de ganho de peso gestacional inadequado e adequado, segundo indicadores sociodemográficos e de saúde (Índice de Massa Corporal, idade, estado civil, raça/cor da pele e escolaridade) e características da vizinhança de residência (violência, coesão social, estímulo à prática de atividade física e acesso à alimentação saudável). Resultados Observou-se que 29,6% das puérperas tiveram ganho de peso gestacional adequado, 29,3% insuficiente e 41,1% excessivo. Menores chances de ganho de peso adequado foram encontradas em mulheres com índice de massa corporal pré-gestacional de sobrepeso (43,0%) e obesidade (58,0%) e que viviam em ambiente com coesão social (25,0%). Já as chances de ganho de peso adequado foram 43,0% maiores entre as mulheres com 12 anos ou mais de estudo quando comparadas àquelas com 8 anos ou menos. Conclusão O ganho de peso gestacional inadequado está associado com o índice de massa corporal pré-gestacional elevado, com a coesão social no ambiente de moradia e com a baixa escolaridade da gestante, exigindo políticas públicas que transcendam o cuidado básico do pré-natal.

Early removal of etonogestrel subcutaneous contraceptive implant at a community health centre in Pretoria

The etonogestrel subcutaneous contraceptive implant offers efficacy for three years, but some women remove it earlier than prescribed. This study discusses factors associated with the early removal of these implants at a Pretoria community health centre between 01January 2020 to 30 June 2020.Methods: A cross-sectional study using a piloted and researcher assistant-administered questionnaire.Results: Of the 124 participants who removed their etonogestrel subcutaneous contraceptive implant earlier than prescribed, most were single, unemployed, in the age group 30­39 years, Christian, with secondary level education and with parity one or more. Etonogestrel subcutaneous contraceptive implant pre-insertion counselling was given to all participants, most of whom had not previously used contraceptives. Those participants with previous contraceptive use had used injectables. Long-term contraception was the main reason for getting the etonogestrel subcutaneous contraceptive implant. Most participants did not attend post-insertion counselling. Heavy bleeding was the most common side effect and reason for early removal. Fifty-one participants kept the etonogestrel subcutaneous contraceptive implant in for a longer period of 12­23 months. From participants' responses, it seems that Etonogestrel implants may be offered from as early as 15­20 years of age. Conclusion: Women having etonogestrel subcutaneous contraceptive implants removed early at a Pretoria community health centre tended to be young, single, unemployed, Christian, with a secondary level education and with parity one or more. All participants attended the etonogestrel subcutaneous contraceptive implant pre-insertion counselling services but not the post-counselling services. Heavy bleeding was the main reason for the early removal of the etonogestrel subcutaneous contraceptive implant.Keywords: early removal; etonogestrel; subcutaneous contraceptive; implant; Pretoria; community health centre; weight gain; vaginal bleeding.

Effects of gestational weight on the association between serum high sensitivity C reaction protein and gestational diabetes mellitus among twin gestations: A cohort study / 北京大学学报(医学版)

OBJECTIVE@#To investigate the association between serum high sensitivity C-reaction protein (hsCRP) in early pregnancy and gestational diabetes mellitus (GDM) among twin pregnant women, and to explore the effects of the pre-pregnant body mass index (BMI) and gestational weight gain (GWG) status on such association.@*METHODS@#Twin pregnant women with pre-pregnant BMI greater than or equal to 18.5 kg/m2 were recruited at Department of Obstetrics and Gynecology of Peking University Third Hospital from March 2017 to December 2020. Serum samples collected in early pregnancy were analyzed for hsCRP using particle-enhanced immunoturbidimetric method. In the following visits, the information about GWG and GDM were prospectively collected in every trimester. The association effect between hsCRP tertiles and GDM were estimated using Logistic regression, and further converted into risk ratio (RR). Cochran-Mantel-Haenszel test and mediation analysis were used to explore the effects of BMI and GWG status on the association.@*RESULTS@#Among the included 570 twin pregnant women, 31.6% deve-loped GDM, 26.1% were pre-pregnant overweight or obesity, and 49.5% with GWG out of referenced range. After adjustment for confounding factors, risk of developing GDM in twin gestations with the middle tertile and highest tertile of serum hsCRP in early pregnancy were 1.42 fold (95%CI: 1.02-1.89) and 1.54 fold (95%CI: 1.12-2.02), respectively, compared with the lowest tertile of serum hsCRP, and there existed significantly linear trend (P=0.022). Findings from mediation analysis illustrated that pre-pregnant BMI had partial mediating effect on the association, and BMI accounted for 23.84% (P < 0.001) of the increasing GDM risks with elevated hsCRP. Joint analysis with hsCRP and GWG found that those who were with GWG out of referenced range accompanied with the higher hsCRP tertiles (>1.21 mg/L) had significantly 2.31 fold increased risk according to those who were with GWG in the referenced range accompanied with the lowest hsCRP tertile (≤1.21 mg/L, P < 0.01).@*CONCLUSION@#Elevated hsCRP in early pregnancy significantly increased GDM risk among twin pregnant women. The hsCRP-GDM association was dependent on GWG status, and pre-pregnant BMI had partial mediating effect on such association. It is suggested that twin pregnant women should consider systemic inflammation and gestational weight at the same time to reduce GDM risk.

Efecto del comportamiento del peso materno en el peso del neonato / Effect of the behavior of maternal weight on the weight of the newborn. Introduction

La alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en las mujeres en edad fértil hace necesario indagar por el impacto que este factor y la ganancia ponderal excesiva en la gestación generan sobre el peso al nacer del neonato. Objetivo: evaluar el efecto del comportamiento del peso materno en dos grupos, gestantes con recién nacido macrosómico y normopeso. Métodos: Estudio longitudinal retrospectivo de medidas repetidas, para comparar la ganancia ponderal en siete momentos de la gestación en dos grupos de gestantes, cuarenta y ocho con recién nacido macrosómico vs cuarenta y ocho normopeso. El estudio se realizó en una institución de segundo nivel de Antioquia-Colombia, a partir de las historias clínicas del control prenatal de los último cinco años. Resultados: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre grupos, para el peso de los siete momentos del periodo gestacional (p <0,001). El peso gestacional materno, contribuyó a la varianza del peso del neonato, especialmente en el grupo de gestantes con recién nacido macrosómico. Conclusión: La ganancia ponderal materna impacta el peso al nacer, es decir que, a mayor peso gestacional materno, mayor fue el peso del recién nacido(AU)

The high prevalence of overweight and obesity in women of a childbearing age makes it necessary to investigate the impact that this factor and an excessive weight gain in pregnancy have on the weight at birth of the newborn. Objective: To evaluate the effect of maternal weight behavior in two groups, pregnant with a macrosomic newborn and a normal weight. Methods: A retrospective longitudinal study of repeated measures, to compare the weight gain at seven moments of the gestation in two groups of pregnant women, forty-eight with macrosomic newborn vs. forty-eight with a normal weight. The study was carried out in a second-level institution in Antioquia-Colombia, based on the medical records of the prenatal control of the last five years. Results: Statistically significant differences were found between groups for the weight of the seven moments of the gestational period (p <0.001). Maternal gestational weight contributed to the variance of the newborn's weight, especially in the group of pregnant women with a macrosomic newborn. Conclusion: Maternal weight gain impacts birth weight, which means, the higher the maternal gestational weight, the higher the newborn's weight(AU)

Presión arterial en embarazos normales de la Ciudad de México / Blood pressure in normal pregnancies from Mexico City

Resumen Objetivo: Determinar la presión arterial (PA) normal en embarazadas en la Ciudad de México. Método: Estudio transversal descriptivo de la PA en embarazos normales de feto único en la Ciudad de México. Las mediciones siguieron un método estandarizado con uso de dispositivos electrónicos automatizados. Se construyeron valores de referencia de las presiones sistólica (PS), diastólica (PD) y arterial media (PAM). Se probaron los efectos de las características maternas y de la gestación sobre la PA. Los intervalos de referencia de la PA se ajustaron para las variables significativas. Resultados: En 1,056 mujeres con edad media de 33 años y 160 cm medios de estatura se realizaron 1,915 mediciones entre las 5 y 41 semanas de edad gestacional (EG) con peso medio de 65 kg. La PA durante el embarazo fue de 102.7/67.2 ± 9.3/7.4 DE mmHg y 79.0 ± 7.4 DE mmHg la PAM. La PA tuvo una relación cuadrática con la EG, la más baja en el segundo trimestre. La PS y la PD mostraron una correlación lineal (r = 0.71). El peso materno tuvo el efecto más significativo sobre PS y PAM; la estatura sobre la PD. La edad, etnia, paridad, consumo de tabaco y antecedente familiar ejercieron efectos diferentes en cada PA. La gestación no tuvo efecto significativo en el modelo multivariado de la PS. Conclusiones: La PA se halló por debajo de la norma convencional en embarazadas. Los criterios diagnósticos para hipertensión en el embarazo deben revisarse; los valores de referencia pueden ajustarse a características maternas y gestacionales.

Abstract Objective: To determine the normal blood pressure (BP) in pregnancy, Mexico City. Methods: A cross-sectional observational study was carried out of BP on singleton normal pregnancies in Mexico City. Measurements followed a standardised methodology using automated electronic devices. Reference values of systolic (SBP), diastolic (DBP) and mean arterial pressure (MAP) were constructed. Maternal and gestation characteristics effects on BP were tested. The reference ranges of BP were adjusted for significant variables. Results: On 1,056 women of 33 years old mean age and 160.0 cm mean height, 1,915 measurements were made between 5 and 41 weeks of gestational age (GA) with 65.0 kg of mean weight. The median BP throughout pregnancy was 102.7/67.2 ± 9.3/7.4 SD mmHg, and 79.0 ± 7.4 SD mmHg the MAP. BP had a quadratic relationship with GA, being the lowest in 2nd trimester. SBP and DBP had a r = 0.71 linear correlation. Maternal weight had the most significant effect on SBP and MAP; height, on DBP. Maternal age, ethnic origin, parity, tobacco habit and family history had differential effects on BP. Gestation had no significant effect on SBP multivariate model. Conclusions: BP resulted lower than conventional standard for pregnant women. Diagnostic criteria for hypertension in pregnancy must be revised; reference values can be adjusted by maternal and gestation characteristics.